«Стабильная ишемическая болезнь сердца»

Определение болезни

Ишемическая болезнь сердца — это симптомокомплекс, вызванный гипоксией миокарда вследствие снижения объема кровотока по сердечным артериям. В него входит несколько болезней, вызванных повреждением или гибелью части кардиомиоцитов.

Причины заболевания

Причина развития ишемии миокарда — поражение коронарных артерий, которое сопровождается сужением их просвета и нарушением кровотока. Органическое поражение — атеросклероз стенки артерии с образованием холестериновых бляшек, перекрывающих путь крови. Функциональное поражение — спазмы, временное скопление тромбоцитов в просвете сосудов и сформированные тромбы.

Факторы риска

Факторы риска — особенности образа жизни пациента. Выделяют контролируемые и неконтролируемые факторы.

Контролируемые (модифицируемые) факторы риска — те, которые пациент может самостоятельно изменять:

• артериальная гипертензия;
• дислипидемия;
• сахарный диабет;
• курение, алкоголизм;
• ожирение;
• низкая двигательная активность;
• нерациональное питание;
• стресс.

Неконтролируемые (немодифицируемые) факторы развития ИБС — те, которые пациент изменить не может:

• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• отягощенный семейный анамнез.

К относительно контролируемым факторам риска можно отнести наличие сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение и соблюдение режима позволяют держать под контролем риск развития ИБС.

Классификация ИБС

Выделяют несколько форм ИБС. Они различаются по степени и характеру поражения артерий, проявлениям, тяжести течения, риску для жизни.

Эпизоды гипоксии миокарда, связанные с временным нарушением сердечного кровотока. При этом часть кардиомиоцитов испытывают недостаток кислорода, но не погибают. Через некоторое время кровоток восстанавливается и миокард снова начинает выполнять свою функцию. Без лечения стенокардия способна перейти в инфаркт миокарда.

• Стабильная стенокардия напряжения. Связана с физической или эмоциональной нагрузкой. Выделяют четыре функциональных класса стенокардии. Они зависят от величины нагрузки, на фоне которой возникает приступ.
• Вазоспастическая стенокардия. Возникает вследствие нехватки кислорода и невозможности сосудов обеспечить эту потребность за счет внезапного выраженного спазма коронарных артерий. Приступ возникает обычно в покое, чаще ночью или рано утром.
• Микроваскулярная стенокардия (синдром «Х») - Форма ИБС, связанная с поражением мелких коронарных артерий, вследствие чего эти изменения не выявляются при коронарографии .

У пациентов со стенокардией часть приступов не вызывают сердечных болей. При этом наблюдаются другие проявления ИБС — одышка, слабость, головокружение, чувство тревоги. Абсолютно бессимптомное течение ИБС диагностируют лишь у 5% больных.

Последствие инфаркта — разрастание рубцовой ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Такой участок миокарда перестает выполнять все свои функции, что может вызвать развитие аритмии, формирование сердечной недостаточности.

Симптомы ишемической болезни сердца

Для ишемической болезни типично приступообразное течение — периоды благополучия сменяются приступами ишемии. Болезнь прогрессирует медленно, со сменой клинических форм, поэтому будет сменяться и клиническая картина.

Общие признаки сердечной ишемии:

• чрезмерная утомляемость;
• одышка;
• сердечные боли, вызванные стрессом, физической активностью;
• боль в нижней челюсти, левой лопатке и руке, спине;
• обмороки;
• тревожность, страх смерти;
• отеки на ногах;
• сердцебиения и перебои.

Симптоматика внезапной коронарной смерти — беспричинная потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения. Тоны сердца не слышны, зрачки расширены, кожа бледно-серая.

Возможные осложнения

Нарушение кровотока и поступления кислорода вызывают изменения строения и функции кардиомиоцитов. Постепенно это приводит к декомпенсации ИБС:

• ухудшение энергетического метаболизма сердечной мышцы;
• “спящий” миокард;
• ухудшение сократительной функции;
• кардиосклероз — разрастание на месте кардиомиоцитов рубцовой ткани;
• электрическая нестабильность миокарда.

Диагностика заболевания

Диагностикой ишемии занимаются терапевты, кардиологи в поликлиниках и стационарах. В ходе опроса врач выявляет типичные для ИБС жалобы, оценивает динамику развития симптомов.

При осмотре врач определяет объективные признаки ИБС:

• цвет кожи, синюшность кончика носа, ушей, пальцев;
• отеки на ногах;
• аритмия;
• сердечные шумы.

Лабораторные исследования дают косвенное подтверждение ИБС:

• увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности;
• высокий уровень глюкозы;
• специфические ферменты — КФК, тропонин, миоглобин.

Методы диагностики ИБС — электрокардиография и ультразвуковое исследование. ЭКГ выявляет нарушения электрической активности миокарда. УЗИ сердца показывает:

• размеры предсердий и желудочков;
• толщину миокарда;
• состояние клапанов;
• наличие тромбов внутри полостей сердца.

С помощью УЗИ можно оценить сократительную функцию миокарда.

Функциональные нагрузочные пробы эффективны для раннего выявления ишемии, когда нарушения кровотока не проявляются в покое. Врач фиксирует кардиограмму во время выполнения пациентом ряда упражнений или проводит УЗИ сердца сразу после физической нагрузки.

Холтеровское мониторирование — суточная регистрация ЭКГ с помощью устройства, фиксируемого на теле пациента. Методика позволяет выявить момент возникновения ишемии, провоцирующие факторы, длительность приступа.

МРТ и КТ сердца

Коронарография — рентгеновское исследование коронарных сосудов. Выявляет атеросклеротическое поражение, тромбы. Определяет степень сужения сосудов.

Методы лечения

Лечение ишемии сердца включает следующие мероприятия:

• немедикаментозные — регуляция питания, режима труда и отдыха;
• лекарственная поддержка миокарда, воздействие на причинные факторы;
• хирургическое восстановление просвета сосудов.

Немедикаментозные методы лечения имеют очень важное значение в терапии ИБС:

• подбор адекватной физической активности, чтобы не допустить набора веса;
• диета
• отказ от никотина, алкоголя.

Лекарственные препараты для терапии ИБС подбирают по схеме: антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины. Такая схема позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза ИБС — атеросклероз, тромбы, ишемия. По показаниям назначают нитраты, диуретики, антагонисты кальция, метаболические препараты, антиаритмические средства. Прием препаратов пожизненный, пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога с коррекцией терапии в зависимости от прогрессирования болезни.

В случае низкой эффективности лекарственной терапии показано хирургическое восстановление проходимости коронарных артерий. Суть аортокоронарного шунтирования заключается в соединении аорты и пораженной артерии. Стентирование — установка в пораженный сосуд трубочки, которая поддерживает проходимость артерии.

Прогноз и профилактика ИБС

Ишемия сердца неизлечима, постепенно прогрессирует. Прогноз зависит от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний. Для прогноза имеет важное значение соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития ИБС — здоровый образ жизни, регулярные медосмотры, поддержание оптимальной массы тела. Цель вторичной профилактики — замедлить прогрессирование болезни. Заключается она в адекватном и полном лечении, соблюдении принципов здорового образа жизни.